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最近出行要小心這個隱患!一旦發生可能導致面部畸形!
2021/04/25
2021/04/25

江南的煙雨之春雖然充滿詩情畫意,但通勤路上處處雨霧繚繞,就怎麼也笑不出來了。就在這樣一個稀疏細雨的早晨,50歲的張先生就碰到倒楣事了。

當時他和往常一樣騎著電動車上班,雖然戴著頭盔,但視物朦朧,加上路面濕滑,自己上班心急導致車速過快,最後在一個急轉彎路口不慎摔倒,雖然有頭盔保護,但右臉還是重重地撞在了地上。

只聽「砰」的一聲鈍響,一陣強烈的劇痛差點讓張先生差點昏死過去,回過神來後,他艱難地把頭盔卸下,發覺自己右邊半張臉已經開始腫脹,疼痛明顯,一摸發現鼻血也「嘩啦嘩啦」地在流,最可怕的是,他的嘴巴不知為什麼張不開了,整個下巴也沒了知覺,慌了神的張先生在家屬陪伴下到醫院急診處就診,經CT檢查診斷為「顱底骨折、頭面部多處骨折」。

經腦外科病房治療觀察後,張先生的精神及全身狀況好轉,但面部依然塌陷,嘴部無法正常張開閉合,也不能嚼東西,經口腔科主任童錦發主任醫師會診後,考慮患者右側顴骨、顴弓多處骨折,骨斷端錯位明顯,面部塌陷畸形,張口受限,有手術適應症,於是將患者轉進口腔科病房做進一步治療,最終診斷為「顴骨、顴弓骨折」,也是這個導致了他「有口不能開」。

顴骨,是頭顱骨的一部分,指位於眼眶外下方,為面部之間最寬闊部分之骨骼,結構左右對稱,撐起兩側的面中份突起。顴骨呈菱形狀,向後延伸與顳骨顴突結合共同組成顴弓,對人體面部側方起到保護作用,同時也是面部輪廓線的重要組成部分,是名副其實的「臉部承重牆」。

顴骨因為其位置突出,很容易受到外傷衝擊。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨、顳骨相連接,顴骨骨折常發生於上述骨連接的位置。

顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓,這個部位較細窄,臨床上接診的患者不部分都是在這個部位發生骨折。顴骨、顴弓骨折塊多因外力作用發生內陷移位,使顴面部塌陷,導致兩側顏面部不對稱;

而骨折塊內陷移位壓迫顳肌、咬肌,阻礙下頜骨喙突運動,從而導致張口疼痛及開口受限。顴骨顴弓骨折如果不及時復位,可能發生骨折錯位癒合或者喙突與周圍組織瘢痕性粘連導致嚴重的張口受限,治療難度也隨之增加。

根據張先生的傷勢,科室組織了術前討論,就手術切口選擇、翻瓣及暴露的范圍、術中面神經的保護、骨折復位方法、鈦板選擇及固定方法等細節問題進行討論,並制定了詳細的手術方案,怎樣選擇隱蔽的手術切口以減少瘢痕癒合對面容的影響、骨折正確復位、面神經保護……這些因素都是手術能否成功的關鍵。

在確定好方案後,口腔科蔣娟雯副主任醫師帶領科室團隊,在眼科陳俊卿主治醫師及麻醉手術室同事的大力協助下,為患者行全麻後順利完成了此例右顴骨、顴弓骨折切開復位內固定手術,于患者的耳屏前、眉弓外側、瞼緣下做微創切口,進行了骨折復位,鈦板內固定。

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