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「胃粘膜下隆起」,是怎麼回事?
2021/04/25
2021/04/25

導語

如果你一定希望明確粘膜下隆起到底是什麼,那必須手術獲得病理,才能明確。

「胃粘膜下隆起性病變性質待定」,現在經常看到胃鏡醫生會給一個這樣的診斷,病人看到後常常很緊張,因為不懂往往無所適從。

那遇到這種情況怎麼辦?

首先,要搞清楚什麼是胃粘膜下隆起,必須先明確胃壁的結構,胃壁分幾層?粘膜下指什麼?

胃壁分四層:粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。

1、粘膜層:包括上皮層、固有層、粘膜肌。

2、黏膜下層

由疏鬆結締組織和彈力纖維組成,起緩衝作用,此層含有較大的血管、神經叢和淋巴管。

3、肌層

胃壁的肌層很發達,由三層平滑肌組成。外層為縱形肌、中層為環形肌、內層為斜形肌。

4、漿膜層

胃壁的漿膜層是胃的外膜,實際上是腹膜覆蓋在胃表面的部分。

胃粘膜下隆起,其實簡單的說就是在胃的粘膜層以下的隆起,區別於生長在胃粘膜表面的隆起性病灶。這樣的病灶通常胃鏡下所見粘膜表面是完整、光滑的。

隨著這幾年胃鏡下微創治療的廣泛開展,胃粘膜下隆起絕大多數都可以通過胃鏡做微創手術,不像以前需要開腹或腹腔鏡手術。

因為有了治療的手段,某種程度上也促使內鏡醫生更關注胃粘膜下隆起的檢查。

所以這幾年胃鏡報告上,常常會出現「胃粘膜下隆起性病灶」的診斷。

圖 1 A-B 胃體上後壁間質瘤;D-E 胃竇前壁間質瘤,以上病變均起源於黏膜第四層,與周圍黏膜界線清晰,與肌層延續處可觀察到「喇叭口」樣結構(箭頭所示)

有胃粘膜下隆起的病人常常會遇到幾個問題:

1、胃粘膜下隆起一般都不做活檢。曾經有病人質疑,為什麼發現隆起,不給我取活檢?其實很簡單,既然在粘膜下,一般活檢是不可能取到有意義的組織的。也就是說取了也白取,沒有意義。

2、胃粘膜下隆起一般醫生都會建議做EUS檢查。其實就是做超聲內鏡檢查。也就是說在胃裡做超聲波檢查,這樣可以判斷粘膜下隆起到底位於胃壁的哪一層?到底有多大?大概屬於什麼性質的東西(囊性、實性等等)?

3、有些病人還需要結合CT檢查。有些粘膜下比較大的隆起性病灶,有時還需要結合CT檢查,以進一步判斷病灶的性質、大小、與鄰近組織的關係等等,以便選擇最佳的治療方法。

胃粘膜下隆起常見哪些情況呢?

1、腔外壓迫。一種是正常器官的壓迫,比如脾臟壓迫,導致胃裡看到粘膜下隆起。另一種是腹腔其它部位的腫瘤,比如胰腺的囊腫、膽囊腫瘤等等。B超或CT檢查有利於鑒別。

2、囊性包塊或血管。這種情況多見於囊腫、血管畸形等等,多屬於良性,一般不需要處理。

3、實質性腫塊。多見間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等等,從大小可以幾毫米到幾公分不等,常常需要借助超聲胃鏡、CT等進一步檢查,具體性質往往需要術後病理明確。

圖 2胃神經內分泌瘤。白光下胃體下前壁可見扁平黏膜下隆起,表面可見血管顯露,EUS 下黏膜深層-黏膜下層可見低回聲病變

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